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自動(dòng)腹透實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控
姜宗培教授查看接受自動(dòng)腹透的尿毒癥患者情況。
□南方農(nóng)村報(bào)記者 江玲
通訊員 簡(jiǎn)文楊
家住河源偏遠(yuǎn)山村的老張，患有腎病多年。去年他因腎病加重引發(fā)心衰，才發(fā)現(xiàn)病情已經(jīng)到了尿毒癥階段，必須定期進(jìn)行血液透析。然而，他家距離醫(yī)院40公里，長(zhǎng)期來回奔走做血透太不現(xiàn)實(shí)。在偶然的情況下，老張得知廣州中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院開展了自動(dòng)腹膜透析項(xiàng)目，于是接受了該項(xiàng)新型透析技術(shù)。如今，他可以在家里自行做透析，還能隨時(shí)方便地與醫(yī)生進(jìn)行交流。
當(dāng)慢性腎臟病發(fā)展到尿毒癥階段，患者不得不靠透析續(xù)命，因此承受著軀體和經(jīng)濟(jì)的雙重負(fù)擔(dān)。因慢性腎臟病患者人數(shù)巨大，目前，尿毒癥救治已成為全球面臨的醫(yī)療和社會(huì)問題。
2015年2月，以中山六院腎內(nèi)科主任姜宗培教授為首的腎內(nèi)科團(tuán)隊(duì)，借力國(guó)家科技部“十二五”科技支撐計(jì)劃，領(lǐng)銜國(guó)內(nèi)32家醫(yī)療單位，完成了國(guó)內(nèi)首例可遠(yuǎn)程監(jiān)控的自動(dòng)腹膜透析治療。該技術(shù)的成功應(yīng)用，對(duì)尿毒癥患者具有重大意義。
用進(jìn)口機(jī)腹透
價(jià)高難推廣
尿毒癥患者因腎功能丟失了90%以上，必須借助透析替代腎臟的濾過功能。目前，臨床上的透析方式主要有血透和腹透兩種。血透一般要求患者一周到醫(yī)院2-3次，一次需數(shù)個(gè)小時(shí)；腹透則使患者減少了在醫(yī)院奔波的辛勞，可以在家自行操作，但一天要灌水3-4次，多數(shù)病人也不得不放棄工作，脫離社會(huì)。
姜宗培表示，國(guó)內(nèi)早在上世紀(jì)80年代就開始有腹膜透析。傳統(tǒng)的腹透是手工操作，要求比較嚴(yán)格，需耗費(fèi)病人大量時(shí)間。在歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家，自動(dòng)腹膜透析早已成為主流透析方式，將每天的透析時(shí)間全部集中在夜間，可將患者從白天不斷重復(fù)的腹透換液中“解放”出來，顯著提升生活質(zhì)量。
由于自動(dòng)腹膜透析主要通過機(jī)器輔助完成，可避免手工操作引發(fā)的感染，因而有效降低了腹膜炎的發(fā)生率，同時(shí)，基于儀器的精準(zhǔn)設(shè)定，也具有溶質(zhì)清除率高、支持多種透析模式等優(yōu)點(diǎn)。此外，對(duì)于腹膜狀態(tài)不太好的病人，透析一般需要設(shè)定腹膜高轉(zhuǎn)運(yùn)模式，每次灌水間隔僅1小時(shí)，必須借助機(jī)器才能完成。
目前，超過50%的歐美腹透患者依賴自動(dòng)腹膜透析完成腎臟替代治療，但是，高昂的進(jìn)口腹透機(jī)價(jià)格限制了該項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的開展。截至目前，不到1%的中國(guó)腹透人群使用自動(dòng)腹膜透析裝備進(jìn)行治療。據(jù)悉，一臺(tái)進(jìn)口的自動(dòng)腹膜透析機(jī)價(jià)格在十幾至二十萬之間，而管路等配件同樣價(jià)格不菲。
用國(guó)產(chǎn)機(jī)腹透
價(jià)低可監(jiān)控
面對(duì)此種現(xiàn)狀，以姜宗培為首的腎內(nèi)專家團(tuán)隊(duì)與醫(yī)療公司合作，自主研發(fā)國(guó)產(chǎn)自動(dòng)腹膜透析機(jī)，得到了國(guó)家科技部“十二五”科技支撐計(jì)劃的支持。歷經(jīng)5年多的時(shí)間，國(guó)產(chǎn)的自動(dòng)腹膜透析機(jī)在2014年8月正式投入臨床使用，至今已有400多例次尿毒癥患者接受了治療。與進(jìn)口機(jī)子相比，國(guó)產(chǎn)機(jī)不僅有價(jià)格優(yōu)勢(shì)，且具備遠(yuǎn)程監(jiān)控的功能，能夠?qū)颊哌M(jìn)行即時(shí)監(jiān)護(hù)及管理，這在國(guó)際上屬于首創(chuàng)。
姜宗培指出，過去很長(zhǎng)一段時(shí)間，國(guó)外用機(jī)器做腹透和人工腹透的生存率沒有明顯差別，究其主要原因，在于監(jiān)控問題。病人自己在家做腹透，醫(yī)生并不知道他做得怎么樣，有沒有發(fā)生問題，只能靠患者自覺到醫(yī)院復(fù)診?！叭绮荒芤罁?jù)患者的腹膜功能、殘腎功能、超濾量、尿量、體重等參數(shù)及時(shí)進(jìn)行處方修訂，長(zhǎng)期不恰當(dāng)?shù)耐肝鎏幏綐O易造成殘腎功能的丟失，這也是一部分自動(dòng)化腹膜透析患者殘腎功能下降較普通腹透患者快的主要原因。”
從事腎臟透析治療20多年的姜宗培，很清楚尿毒癥的病人需要什么，醫(yī)生需要什么。在自動(dòng)腹膜透析機(jī)的研發(fā)初期，他就很明確地提出兩點(diǎn)：一是價(jià)廉質(zhì)優(yōu)；一是遠(yuǎn)程監(jiān)控。
據(jù)了解，國(guó)產(chǎn)的自動(dòng)腹膜透析機(jī)一臺(tái)是3.5萬，還提供租賃服務(wù)，一個(gè)月788元，租滿4年機(jī)器可歸個(gè)人所有。此外，借助網(wǎng)絡(luò)傳送醫(yī)療數(shù)據(jù)，該機(jī)可實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程監(jiān)控功能，幫助醫(yī)護(hù)人員實(shí)時(shí)了解居家透析尿毒癥患者的治療情況并予以及時(shí)有效的主動(dòng)干預(yù)與指導(dǎo)，這將有效改善腹膜透析質(zhì)量和預(yù)后。
多種透析模式
治療個(gè)體化
姜宗培介紹，國(guó)產(chǎn)自動(dòng)腹膜透析機(jī)提供多種透析模式，病人可根據(jù)身體條件、腹膜功能等選擇相應(yīng)模式，實(shí)現(xiàn)個(gè)體化的治療。而基于數(shù)據(jù)記載和分析的遠(yuǎn)程監(jiān)控，監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括血壓、體重、每天進(jìn)水多少、出水多少等基礎(chǔ)信息，醫(yī)生可以據(jù)此綜合判斷病人的情況，對(duì)發(fā)生異樣的病人及時(shí)致電追蹤，必要時(shí)調(diào)整透析方案，實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)透析。
據(jù)了解，做自動(dòng)腹膜透析的病人前期需在院接受培訓(xùn)，回家后只需插管，備好腹透液，剩下的事情基本交由機(jī)器實(shí)現(xiàn)，比傳統(tǒng)腹透方便許多。而且該機(jī)有預(yù)警設(shè)置，夜間透析過程中，若出現(xiàn)任何危險(xiǎn)因素，機(jī)器會(huì)馬上發(fā)出警報(bào)，并停止透析，保證病人處在安全范圍內(nèi)。病人有任何問題，還可隨時(shí)致電詢問醫(yī)院的值班醫(yī)生。
姜宗培透露，隨著技術(shù)的改進(jìn)，自動(dòng)腹膜透析將越來越智能，一個(gè)是基礎(chǔ)信息的智能獲取與傳輸，一個(gè)是增加攝像頭，實(shí)現(xiàn)患者與醫(yī)生的遠(yuǎn)程視頻通話?！白詣?dòng)腹透的潛能應(yīng)該是無限的，未來大多數(shù)的尿毒癥病人在家里就能實(shí)現(xiàn)高質(zhì)量的透析?！?/span>
■專家簡(jiǎn)介
姜宗培 中山六院腎內(nèi)科主任、學(xué)科帶頭人，教授，主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，博士生導(dǎo)師。廣東省醫(yī)院協(xié)會(huì)血液凈化中心管理專業(yè)委員會(huì)副主任委員，廣東省醫(yī)師協(xié)會(huì)腎臟醫(yī)師分會(huì)常委，廣東省醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病分會(huì)委員。
長(zhǎng)期從事腎臟病臨床工作和基礎(chǔ)研究，在原發(fā)性腎小球疾?。甭阅I炎、急慢性間質(zhì)性腎炎等）和繼發(fā)性腎小球疾病（狼瘡性腎炎、糖尿病腎病、痛風(fēng)性腎病等）的診治以及腎臟替代治療（腹膜透析、血液透析、腎移植）方面有深入的研究。
承擔(dān)并主持包括國(guó)家自然科學(xué)基金及科技部“十二五”科技支撐計(jì)劃在內(nèi)的各級(jí)科研基金10項(xiàng)；近年來在國(guó)內(nèi)外核心期刊上發(fā)表論文60余篇，其中15篇錄入SCI，主編及參編學(xué)術(shù)專著5部；獲得國(guó)家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、教育部科學(xué)技術(shù)進(jìn)步二等獎(jiǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)中華醫(yī)學(xué)科技獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)。參與衛(wèi)生部腹膜透析SOP的制定。
出診時(shí)間：周一下午 周四上午
