民族“互聯(lián)網(wǎng)+”透析醫(yī)療系統(tǒng)馳援抗疫

國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構(gòu)建迫在眉睫

----國家重點(diǎn)刊物《中國科技產(chǎn)業(yè)》2020年6月（總第372期）刊載

湖北“新冠”疫情期間，經(jīng)國家軍人事務(wù)部擁軍優(yōu)撫司的協(xié)調(diào)，全國疫情防控重點(diǎn)保障單位、中國中醫(yī)藥腎臟病防治平臺常務(wù)副理事長單位和秘書長單位、腹膜透析機(jī)國家醫(yī)療器械行業(yè)強(qiáng)制標(biāo)準(zhǔn)主要起草單位——福州東澤醫(yī)療器械有限公司團(tuán)隊出征武漢抗擊疫情前線：公司總經(jīng)理楊炯博士帶領(lǐng)技術(shù)工程師陳加春，攜國家科技支撐計劃的產(chǎn)學(xué)研成果PDGO可遠(yuǎn)程監(jiān)控的自動腹透設(shè)備、配套材料和“互聯(lián)網(wǎng)+”遠(yuǎn)程醫(yī)療平臺系統(tǒng)，馳援新肺定點(diǎn)收治醫(yī)院、湖北省退役軍人事務(wù)廳直屬單位湖北省榮軍醫(yī)院，進(jìn)行疫情防控期間的尿毒癥患者緊急救援。此次救援行動3月7日由中央電視臺新聞聯(lián)播報道，期間中國日報、福州日報、福州電視臺等二十多個中央和地方媒體相繼進(jìn)行了報道。本次救援行動之后，中國中醫(yī)藥腎臟病防治平臺副秘書長邱衛(wèi)東先生撰文《民族“互聯(lián)網(wǎng)+”透析醫(yī)療系統(tǒng)馳援抗疫 國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構(gòu)建迫在眉睫》，刊登在由國家科技部主管、科技部火炬中心和中國產(chǎn)學(xué)研合作促進(jìn)會共同主辦的中央級月刊《中國科技產(chǎn)業(yè)》雜志2020年第6期上。以下為該文的全文轉(zhuǎn)發(fā)。

一、“互聯(lián)網(wǎng)+”透析醫(yī)療系統(tǒng)馳援武漢發(fā)揮積極作用在中國產(chǎn)學(xué)研合作促進(jìn)會的指導(dǎo)和支持下，中國中醫(yī)藥腎臟病防治聯(lián)盟于2017年成立，福州東澤醫(yī)療器械有限公司是中國中醫(yī)藥腎臟病防治聯(lián)盟的主要發(fā)起單位之一，也是聯(lián)盟常務(wù)副理事長單位和秘書長單位。東澤醫(yī)療在國家科技支撐計劃的支持下，充分利用產(chǎn)學(xué)研合作的優(yōu)勢，成功研發(fā)出具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)的PDGO可遠(yuǎn)程監(jiān)控自動腹透設(shè)備。這是全球第一臺基于“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療模式的人工腎臟替代治療系統(tǒng)。該系統(tǒng)通過互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與物聯(lián)網(wǎng)技術(shù)的應(yīng)用，保障尿毒癥患者安全居家進(jìn)行高質(zhì)量的自動腹膜透析治療，醫(yī)護(hù)人員可以通過云端平臺系統(tǒng)，對患者進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療監(jiān)控和干預(yù)。東澤醫(yī)療救援團(tuán)隊在達(dá)到武漢后,以湖北省榮軍醫(yī)院為支撐點(diǎn)，迅速部署好了數(shù)字化遠(yuǎn)程監(jiān)控平臺，確?；颊呷恐委熀徒】刁w征相關(guān)數(shù)據(jù)能夠暢通地傳輸?shù)皆贫耍⒂珊笈_醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控和管理——當(dāng)患者的治療偏離預(yù)定的醫(yī)療目標(biāo)時，系統(tǒng)將視數(shù)據(jù)偏移情況而自動發(fā)出不同等級的提示或警報，此時醫(yī)護(hù)人員可及時介入，進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療干預(yù)和援助。同時，聯(lián)合武漢大學(xué)人民醫(yī)院（湖北省人民醫(yī)院）、武漢大學(xué)中南醫(yī)院和武漢市兒童醫(yī)院，對武漢市的尿毒癥患者進(jìn)行救援。經(jīng)過數(shù)天緊張的救援行動，五名非“新冠”病毒感染的尿毒癥患者，得到“互聯(lián)網(wǎng)+”居家透析醫(yī)療的救援，并在獲援當(dāng)天，就實現(xiàn)了居家遠(yuǎn)程可控的自動腹膜透析治療。而對于處于住院醫(yī)療期間尿毒癥患者，由安裝部署在上述幾家醫(yī)院內(nèi)的PDGO系統(tǒng)支援透析醫(yī)療，每天可滿足20余人次透析醫(yī)療的需求。這種采用“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析治療的救援模式，受到了合作醫(yī)院和患者們的交口稱贊。一位獲得救援的罹患尿毒癥、空軍某部退役軍人：“感謝組織救援項目的退役軍人事務(wù)部和東澤醫(yī)療，使我在疫情如此危急的情況下，獲得救援?，F(xiàn)在我利用居家夜間休息時間進(jìn)行治療，而且使用自動腹膜透析才第五天，由于透析治療的效果非常明顯，原來難以控制的高血壓現(xiàn)在也正常了。身體情況再穩(wěn)定一些，我白天也要出去做個志愿者，回報社會！”另外一個尿毒癥老患者的女兒動情地說：“我和我老公都是醫(yī)生，疫情發(fā)生后，我們一直都在一線工作，我更是十分憂心我父親得不到透析治療。真的十分感激這個項目的救援，解決了我們的后顧之憂，讓我爸爸能夠得到最好的治療，這樣我們就可以更放心地工作！” PDGO系統(tǒng)的“互聯(lián)網(wǎng)+”透析模式，對于“新冠”疫情下的透析醫(yī)療具有非常顯著的優(yōu)勢：患者居家自我治療，大大減輕了疫情防控時期的醫(yī)護(hù)人員工作強(qiáng)度和壓力，大大減少了醫(yī)療場地的占用；同時居家醫(yī)療場景也具備天然的隔離屬性，大大減少了類似血液透析這樣聚集性治療而帶來的醫(yī)院獲得性感染機(jī)會。而且，這種醫(yī)療模式不僅適用于非“新冠”肺炎的尿毒癥患者進(jìn)行居家治療，也同樣適用于因疑似或確診的“新冠”病毒感染而需要緊急隔離的尿毒癥患者，可快速保證其在隔離期間獲得便捷有效的腎替代治療，更可以防止其在血液透析中心治療引起大規(guī)模交叉感染的事件發(fā)生。
    二、疫情下傳統(tǒng)尿毒癥救治體系的弊端尿毒癥是終末期腎臟病的俗稱，患者因慢性腎功能衰竭需要腎移植或接受透析治療進(jìn)行腎功能替代以延續(xù)生命。由于腎源供體稀缺的原因，絕大部分患者必須依靠長期的透析治療。透析治療分血液透析和腹膜透析兩種，在中國，85%的尿毒癥患者采用血液透析治療，他們每隔2～3天必須到醫(yī)院集中進(jìn)行一次長達(dá)4～6小時的血液透析治療。我國尿毒癥透析治療的總體特點(diǎn)是：發(fā)現(xiàn)率低、透析治療率低。我國尚無專門對尿毒癥進(jìn)行獨(dú)立的流行病學(xué)統(tǒng)計資料，從與我國大陸地域、人種、飲食習(xí)慣類似的日本和臺灣地區(qū)對尿毒癥進(jìn)行的獨(dú)立流行病學(xué)統(tǒng)計結(jié)果來看，2018年日本和臺灣地區(qū)的患病率分別為2370人／百萬、2420人／百萬；以此推算，我國尿毒癥患者至少約300萬人。截止2018年底，中國腎臟病數(shù)據(jù)登記系統(tǒng)顯示，接受血透和腹透的患者數(shù)量分別為57.9萬和9.5萬，僅占尿毒癥患者總數(shù)的不到25%。國家對尿毒癥患者的治療非常重視，李克強(qiáng)總理曾在政府工作報告中明確提出“全面推開尿毒癥等8類大病的社會保障”。如何科學(xué)、有效地解決尿毒癥患者的救治問題既是腎臟病學(xué)工作者面臨的一個嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，也是一個重大的社會問題。在我國現(xiàn)有的醫(yī)療環(huán)境和條件下充分利用有限的醫(yī)療資源，在較短的時間內(nèi)，讓更多的尿毒癥患者得到優(yōu)質(zhì)的腎臟替代治療，更是我們必須去面對和解決的重大醫(yī)療問題和社會問題。中國目前的尿毒癥治療方式主要以血液透析為主，超過85%的患者在各級血液透析中心采用接受定期治療。血液透析中心具有人群密度高（一般血透中心固定治療尿毒癥病人50～500人）、接觸頻繁、流動性強(qiáng)、患者易感等特點(diǎn)，極易發(fā)生大規(guī)模感染爆發(fā)性事件。“新冠”疫情發(fā)生以來，已充分暴露出血液透析模式的短板與不足，全國各地已有多家血透中心發(fā)生“新冠”感染爆發(fā)。武漢大學(xué)人民醫(yī)院200多名尿毒癥血液透析患者中，就有數(shù)十名患者確診“新冠”病毒感染，包括血透中心主任、護(hù)士長和其他多名醫(yī)護(hù)人員被感染；北京大學(xué)人民醫(yī)院血液透析中心出現(xiàn)“新冠”病毒感染患者，并發(fā)生繼發(fā)感染，數(shù)百名院內(nèi)接觸人員被隔離，并緊急騰空北大人民醫(yī)院白塔分院，用于142名血液透析患者集中觀察和治療；首都醫(yī)科大學(xué)附屬復(fù)興醫(yī)院血液透析中心發(fā)生群體感染事件，確診34名“新冠”病毒感染陽性患者，另有172名尿毒癥血液透析患者需緊急安置……湖北、湖南、天津等多地的血液透析中心都相繼出現(xiàn)了醫(yī)護(hù)人員、患者、陪同人員確診及疑似感染病例的重大感染事件。按傳染病防控法規(guī)及醫(yī)院感控原則，醫(yī)療機(jī)構(gòu)或場所內(nèi)發(fā)生院感爆發(fā)，需要暫時關(guān)閉。血透中心一旦關(guān)閉，由于分流困難，大量的患者面臨無處透析的窘境，生命安全面臨極大威脅！另一方面，由于患者及其陪伴通過不同交通工具定期往返醫(yī)院和住所，不僅自身極易被感染，已感染的患者及陪伴還容易成為社會上流動的病毒傳播源，成為不容忽視的疫情隱患！據(jù)疫情防控時期的經(jīng)驗，透析中心（室）只要有1例新型冠狀病毒感染，同時期透析的病人、家屬和醫(yī)務(wù)人員均成為感染的高危人群！同時，因疫情防控的需求導(dǎo)致的人流控制、交通管制、醫(yī)院征用、透析中心關(guān)停等原因，一段時間內(nèi)有不少的尿毒癥患者難以得到正常的透析治療，而如果尿毒癥患者連續(xù)一周不能得到透析治療，極有可能出現(xiàn)死亡事件。目前全國有近七十萬的尿毒癥透析患者，僅武漢市就有約一萬名透析患者，湖北省超過三萬名透析患者。隨著全國各地疫情防控形勢的持續(xù)改善，大量之前積壓下來的終末期腎臟病患者，將陸續(xù)開始就醫(yī)準(zhǔn)備，并新進(jìn)入透析治療。但如何對新進(jìn)入透析的尿毒癥患者進(jìn)行甄別，避免由于隱匿癥狀的“新冠”感染尿毒癥患者接受聚集式的血液透析治療，繼而引發(fā)“新冠”病毒的再次傳播甚至爆發(fā)大規(guī)模群體感染事件，已經(jīng)是各級血液透析中心面臨的巨大難題。除了疫情期間的感染控制問題外，在非疫情期間，血液透析中心的醫(yī)院獲得性感染事件也是屢見不鮮。另外，血液透析治療模式需要占用大量的醫(yī)護(hù)資源和醫(yī)療用地，平均每位血透患者每年總費(fèi)用在10～12萬元左右；而患者（及陪伴）還要承擔(dān)一周多次往返醫(yī)院的交通費(fèi)用，同時患者又基本喪失回歸社會進(jìn)行學(xué)習(xí)、工作的能力和機(jī)會。血液透析治療模式極大地耗費(fèi)了社會資源和公共衛(wèi)生資源。按照目前血液透析為主的治療模式，解決中國全部尿毒癥患者救治，直接透析治療費(fèi)用將高達(dá)每年3000億元！當(dāng)前“新冠”疫情仍未完全控制。國際學(xué)術(shù)期刊《臨床傳染病》（Clinical Infectious Diseases）刊發(fā)了來自中國研究團(tuán)隊的學(xué)術(shù)論文：“新冠”病毒在患者體內(nèi)的基因多樣性，“新冠”病毒的進(jìn)化速度、病毒與被感染者肺中其他微生物互動的方式，目前尚不清楚，“新冠”患者病毒存在快速進(jìn)化風(fēng)險，需更多序列追蹤進(jìn)化。在疫情防控的高度風(fēng)險管理要求之下，血液透析中心疫情的處置，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出一家中心、一家醫(yī)院或一個區(qū)域的資源調(diào)配能力。我們需要從宏觀全局出發(fā)，統(tǒng)籌規(guī)劃，根據(jù)中國的實際國情，制定更加全面和科學(xué)的應(yīng)對方案，國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構(gòu)建迫在眉睫！
三、利用“互聯(lián)網(wǎng)+”構(gòu)建國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系實際上，主要采用血液透析進(jìn)行尿毒癥救治的中國臺灣、日本和美國等地區(qū)和國家都受困于沉重的血液透析龐大開支。2019年7月10日，美國總統(tǒng)特朗普發(fā)布了一項旨在改善尿毒癥救治計劃的總統(tǒng)令，認(rèn)為對慢性腎病和終末期腎?。茨蚨景Y)患者救治的現(xiàn)狀是不可接受的、目前的治療方案費(fèi)用昂貴、不能產(chǎn)生可接受的生活質(zhì)量，要控制和減少血液透析治療，為納稅人節(jié)省數(shù)十億美元，并希望到2025年，將接受家庭透析或移植的美國新患者人數(shù)增加到80％——在國際上，先進(jìn)國家的“居家透析”，其核心治療模式就是居家自動腹膜透析治療，他們的腹膜透析自動化比例均達(dá)到50%～80%。然而,目前國內(nèi)幾乎所有腹膜透析患者都是手工操作的治療模式（CAPD），而手工治療的最大弊端就在于需要日間在清潔環(huán)境下進(jìn)行三到五次的換液，需要6～10次的手工連接管路的操作，不僅增加了接觸性感染從而發(fā)生腹膜炎的機(jī)會，也限制了患者外出和回歸社會的自由，明顯影響了透析患者生活或工作質(zhì)量，也給臨床醫(yī)務(wù)人員增加了工作量。另一方面，由于患者脫離醫(yī)院的居家治療，不能及時獲得醫(yī)療隨訪管理，總體治療水平不高，心衰、腹膜炎等并發(fā)癥較多，患者存活期較國際先進(jìn)國家差距較大。因此，盡管手工腹膜透析整體綜合治療費(fèi)用雖然低于血液透析，但國內(nèi)絕大多數(shù)醫(yī)生和尿毒癥患者都不愿意采用。從臨床來看，血液透析和腹膜透析都能達(dá)到充分透析的目標(biāo)，但在殘余腎功能保護(hù)、綜合控費(fèi)、生活質(zhì)量、回歸社會等方面，腹膜透析是明顯優(yōu)于血液透析的，因此，在腎臟替代治療領(lǐng)域有“綜合治療，腹透優(yōu)先”的共識和原則。疫情期間，由中國中醫(yī)藥腎臟病防治聯(lián)盟的主要成員單位四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)起，武漢大學(xué)人民醫(yī)院、廣東省中醫(yī)院、南方醫(yī)療大學(xué)珠江醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院聯(lián)合參與的《“新冠”疫情下透析狀態(tài)研究》項目結(jié)果也表明，在疫情狀態(tài)下，采用PDGO可遠(yuǎn)程監(jiān)控自動腹膜透析的尿毒癥患者，在壓力、焦慮、緊張三項評分上明顯優(yōu)于血液透析患者以及采用手工腹膜透析的患者。本次疫情期間，一直奮戰(zhàn)在透析醫(yī)療一線的武漢大學(xué)人民醫(yī)院腎內(nèi)科主任王惠明教授認(rèn)為：在中國當(dāng)前國情之下，特別是面對疫情特殊情況，更應(yīng)該發(fā)展腹膜透析，有關(guān)政策向腹膜透析傾斜調(diào)整，特別是支持“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析治療模式，將居家遠(yuǎn)程監(jiān)控自動腹膜透析治療納入醫(yī)保報銷范圍，并逐步試點(diǎn)開展終末期腎?。蚨景Y）按病種或按人頭付費(fèi)的醫(yī)保管理模式?？蛇h(yuǎn)程監(jiān)控的PDGO自動腹膜透析系統(tǒng)，是國家科技支撐計劃支持下的產(chǎn)學(xué)研轉(zhuǎn)化成果。采用這一先進(jìn)成果開展尿毒癥創(chuàng)新救治體系構(gòu)建，是有效解決我國尿毒癥患者救治的優(yōu)選技術(shù)方案：利用“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析醫(yī)療模式，充分發(fā)揮自動腹膜透析治療在透析充分性、控制感染、降低并發(fā)癥、改善生活質(zhì)量等方面的臨床價值；搭建創(chuàng)新的“互聯(lián)網(wǎng)+”精準(zhǔn)醫(yī)療平臺，打破當(dāng)前醫(yī)療瓶頸，創(chuàng)新性和顛覆性地推廣遠(yuǎn)程主動醫(yī)療支持和服務(wù)，改變原有傳統(tǒng)透析治療模式并發(fā)癥多、難以個體化治療、生活質(zhì)量差等問題；從患者角度來看，智慧透析醫(yī)療模式是利用患者晚間睡眠時間進(jìn)行居家透析治療，醫(yī)護(hù)人員可利用互聯(lián)網(wǎng)對居家透析的數(shù)據(jù)和過程進(jìn)行遠(yuǎn)程監(jiān)控，為居家透析治療提供強(qiáng)有力的有效性和安全性保障，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險；與血液透析相比，患者不用一周三次往返醫(yī)院，大大減少了交通費(fèi)和看護(hù)費(fèi)用的支出。在創(chuàng)新救治體系覆蓋下的尿毒癥患者白天可以回歸社會，正常進(jìn)行工作和生活，大大提升尿毒癥患者和其家庭的生活質(zhì)量，同時還減少了醫(yī)保和個人的費(fèi)用支出——經(jīng)我們測算，與現(xiàn)行透析醫(yī)療策略和醫(yī)保支付方式相比，采用創(chuàng)新的“互聯(lián)網(wǎng)+”自動腹膜透析醫(yī)療模式，預(yù)計可減少70%占用醫(yī)療資源（醫(yī)療場地、專職醫(yī)療人員），醫(yī)療費(fèi)同支出降低30%。因此，采用可遠(yuǎn)程監(jiān)控的PDGO自動腹膜透析系統(tǒng)進(jìn)行國家尿毒癥創(chuàng)新救治體系構(gòu)建，是目前中國醫(yī)療資源緊缺的情況下，可以同時提高患者滿意度和幸福感，還可大幅度地降低公用醫(yī)療資源的資金投入、醫(yī)療場地投入、人員投入的透析醫(yī)療最優(yōu)解方案。利用我國在移動互聯(lián)網(wǎng)上優(yōu)勢，將5G、云計算、大數(shù)據(jù)、穿戴式設(shè)備、人工智能、物聯(lián)網(wǎng)與線下醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行緊密結(jié)合，并部署?？?/span>醫(yī)聯(lián)體模式的分級診療實際落地，全力快速打造符合中國國情的創(chuàng)新型尿毒癥救治體系，短期內(nèi)可保證尿毒癥患者的有序、優(yōu)質(zhì)治療，避免出現(xiàn)新的傳染源，幫助減少醫(yī)院獲得性“新冠”感染，進(jìn)一步鞏固疫情抗擊成果。而從中長期，更能通過“創(chuàng)新型尿毒癥救治體系”構(gòu)建，實際踐行“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療應(yīng)用于慢病管理和服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，助力分級診療的實施和落地，很好解決了基層尿毒癥患者看病難的問題；實現(xiàn)在尿毒癥救治上政府少投入、醫(yī)保少支付、臨床更先進(jìn)、患者多受益的多贏局面。